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Dilatation de la sleeve gastrectomie : mythe ou réalité ?

La sleeve gastrectomie est une opération de chirurgie bariatrique qui consiste à retirer une grande partie de l'estomac pour réduire son volume et limiter l'apport alimentaire.

Cette technique permet de perdre du poids efficacement et durablement.

Qu'est-ce que la dilatation de la sleeve gastrectomie ? Quelles en sont les causes, les conséquences et les solutions ? C'est ce que nous allons voir dans cet article.

Qu'est-ce que la dilatation de la sleeve gastrectomie ?

La dilatation de la sleeve gastrectomie est un phénomène qui se traduit par une augmentation du volume de l'estomac restant après l'opération. Cette augmentation peut être de quelques pourcents ou plus importante, selon les cas. La dilatation peut survenir à court, moyen ou long terme après l'intervention, et elle peut être liée à plusieurs facteurs.

Quelles sont les causes de la dilatation de la sleeve gastrectomie ?

La dilatation de la sleeve gastrectomie peut avoir plusieurs origines, parmi lesquelles :

Une mauvaise technique chirurgicale, qui n'a pas respecté le calibre optimal de l'estomac ou qui a laissé trop de tissu gastrique près du pylore, la valve qui régule le passage des aliments vers l'intestin
Une mauvaise hygiène de vie, qui consiste à manger trop vite, trop gras, trop sucré, trop épicé, ou à boire trop de liquides pendant ou entre les repas. Ces habitudes peuvent provoquer une distension de l'estomac et une irritation de la muqueuse gastrique, qui favorisent la dilatation

Une prise de médicaments qui augmentent la sécrétion acide de l'estomac, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou les corticoïdes. Ces médicaments peuvent également irriter la muqueuse gastrique et augmenter le risque de dilatation.

Une consommation excessive d'alcool ou de tabac, qui ont des effets néfastes sur la santé en général et sur l'estomac en particulier. L'alcool peut entraîner une inflammation de l'estomac et une diminution de la motilité gastrique, tandis que le tabac peut altérer la cicatrisation et la vascularisation de l'estomac.

Quelles sont les conséquences de la dilatation de la sleeve gastrectomie ?

La dilatation de la sleeve gastrectomie peut avoir des répercussions négatives sur le plan clinique et sur le plan fonctionnel. Sur le plan clinique, la dilatation peut entraîner :

Une diminution de l'efficacité de la sleeve gastrectomie sur la perte de poids. En effet, un estomac plus grand peut contenir plus de nourriture et réduire la sensation de satiété. Cela peut conduire à une reprise de poids ou à un ralentissement de la perte de poids.

Une augmentation du risque de complications, comme les reflux gastro-oesophagiens, les ulcères, les sténoses, les fistules ou les hémorragies. Ces complications peuvent nécessiter un traitement médical ou chirurgical, voire une conversion vers une autre technique bariatrique, comme le bypass gastrique.

Une altération de la qualité de vie, liée à la persistance ou à l'aggravation des symptômes digestifs, comme les douleurs, les nausées, les vomissements, les brûlures ou les régurgitations. Ces symptômes peuvent affecter le bien-être physique et psychologique des patients.

Sur le plan fonctionnel, la dilatation peut entraîner :

Une modification du métabolisme, qui peut réduire les bénéfices de la sleeve gastrectomie sur les comorbidités associées à l'obésité, comme le diabète, l'hypertension, le cholestérol ou l'apnée du sommeil. En effet, la dilatation peut augmenter la production de ghréline, l'hormone de la faim, et diminuer la production d'autres hormones qui régulent le glucose, la lipolyse ou la thermogenèse.

Une perturbation de la flore intestinale, qui peut avoir des conséquences sur la santé globale et sur le système immunitaire. En effet, la dilatation peut modifier le transit intestinal et favoriser la prolifération de bactéries pathogènes ou la diminution de bactéries bénéfiques.

Quelles sont les solutions pour prévenir et traiter la dilatation de la sleeve gastrectomie ?

La prévention de la dilatation de la sleeve gastrectomie repose sur le respect des recommandations post-opératoires, qui comprennent :

Un suivi médical régulier, qui permet de contrôler l'évolution du poids, de dépister les complications et de surveiller les paramètres biologiques. Le suivi médical doit être assuré par une équipe pluridisciplinaire, composée d'un chirurgien, d'un endocrinologue, d'un nutritionniste, d'un psychologue et d'un kinésithérapeute.

Une alimentation équilibrée et adaptée, qui respecte les principes de la diététique bariatrique. Il s'agit de manger de petites quantités, de mastiquer lentement, de privilégier les aliments riches en protéines et en fibres, de limiter les aliments gras, sucrés et épicés, et de boire suffisamment d'eau en dehors des repas. Il est également conseillé de prendre des compléments alimentaires pour éviter les carences nutritionnelles.

Une activité physique régulière, qui permet de maintenir ou d'augmenter la masse musculaire, de stimuler le métabolisme, de réduire le stress et de favoriser le bien-être. L'activité physique doit être adaptée au niveau et aux capacités de chaque patient, et doit être pratiquée au moins 30 minutes par jour, 3 fois par semaine.

Un sevrage tabagique et alcoolique, qui permet de réduire les risques de complications et d'améliorer la santé en général. Il est recommandé de demander de l'aide à un professionnel de santé pour arrêter de fumer ou de boire, et de bénéficier d'un soutien psychologique si nécessaire.

Le traitement de la dilatation de la sleeve gastrectomie dépend de la cause, de la sévérité et des conséquences de la dilatation. Il peut être :

Médical, si la dilatation est modérée et sans complication. Il consiste à prescrire des médicaments qui réduisent l'acidité gastrique, qui protègent la muqueuse gastrique ou qui augmentent la motilité gastrique. Il peut également s'agir de réajuster le régime alimentaire et l'activité physique, et de renforcer le suivi médical et psychologique.

Endoscopique, si la dilatation est importante et avec complication. Il consiste à réaliser une endoscopie digestive, qui permet de visualiser l'intérieur de l'estomac et de traiter les anomalies. Par exemple, il est possible de réaliser une dilatation par ballonnet pour traiter une sténose, ou une injection de toxine botulique pour réduire la sécrétion de ghréline.

Chirurgical, si la dilatation est sévère et résistante aux autres traitements. Il consiste à réaliser une nouvelle intervention, qui peut être une re-sleeve gastrectomie, une conversion vers un bypass gastrique.

L'avis du Dr Patrick Noël, chirurgien bariatrique

Pas mal d’études ont été réalisées avec parfois des résultats contradictoires. Il n’en reste pas moins qu’une petite dilatation de l’estomac est physiologique et normale dans le temps.

Le même mécanisme est observé au niveau de la petite poche gastrique du by-pass. Elle peut commencer à apparaître au bout de quelques mois mais n’est pas toujours liée a une reprise de poids. Elle est inconstante dans son importance (de quelques % à davantage).

Elle peut apparaître marquée dans la portion terminale de la sleeve (dilatation compensatrice). Utiliser un tube de calibration extrêmement petit (moins de 32 French) n’empêche pas cette dilatation et est malheureusement associé a une mauvaise qualité de vie alimentaire et expose à davantage de reflux acide. Ce n’est donc pas une bonne idée de serrer davantage les sleeves. Ne pas forcer sur sa sleeve en mangeant plus que raison reste le meilleur moyen de limiter cette dilatation dans le temps.

J’ai personnellement en 2012 effectué des scanners comparatifs avec étude volumétrique des sleeves un mois après la sleeve et un an plus tard. Aucune dilatation notable n’était retrouvée a un an déjà. Mais après plusieurs années cette dilatation physiologique se verra. Par contre le volume de l’estomac ne reviendra jamais comme avant … si cette sleeve a été correctement faite en son temps ! - Dr Patrick Noel